암보험 보험금 부지급 사례 정리｜진단서 누락·유사암 제외 조건 주의
암보험 보험금은 진단 시 자동으로 나오는 것이 아닙니다. 일부 사례에서는 진단받았음에도 불구하고 보험금이 부지급되는 경우가 발생하며, 진단서 내용·약관의 예외 조항이 핵심 원인이 됩니다. 아래에서는 실제 보험금 부지급 사례와 대응 방법을 정리해드립니다.
📌 주요 부지급 사례 유형
| 사례 유형 | 부지급 사유 | 대응 팁 |
|---|---|---|
| 1. 갑상선암 진단 | 유사암으로 분류, 진단금 축소 or 부지급 | 유사암 보장 특약 가입 여부 확인 |
| 2. 진단서에 암코드 누락 | C코드 미기재 → 심사 반려 | 진단서 재발급 요청, 병리결과지 첨부 |
| 3. 과거 병력 고지 누락 | 고지의무 위반 → 계약 해지 | 청약 전 병력 완전 고지 필수 |
| 4. 경계성 종양 | 암으로 분류되지 않음 | 재심사 요청 및 병원 진단서 추가 확인 |
| 5. 가입 초기 90일 내 진단 | 면책기간 내 진단 → 부지급 | 90일 경과 후 보장 개시 확인 |
📌 부지급 방지를 위한 체크리스트
- 진단서에 암 코드(C코드) 및 명확한 병명 기재 확인
- 병리 결과지 필수 제출
- 유사암 특약 포함 여부 가입 설계 시 확인
- 면책기간(90일) 확인 후 청구
📌 분쟁 발생 시 대응 절차
- 보험사 고객센터 이의 제기
- 진단서, 병리 결과지 보완 제출
- 금융감독원 분쟁조정 신청
- 소비자분쟁조정위원회 접수
📌 주의사항
암 진단 후 보험금을 청구할 때는 반드시 약관과 진단서, 병리결과지를 모두 재확인하고, 부지급 가능성이 있는 항목은 사전 대응해야 분쟁을 피할 수 있습니다.